大肠癌患者越早发现越好治疗,非霍奇金淋巴瘤治疗方法

一、基本治疗方案NHL的治疗与霍奇金病相似,主要方法是放疗、化疗和其他辅助治疗或三者并用。NHL对放疗和化疗都是比较敏感的,部分病人可以治愈,但总的疗效与HD相比,仍有较大的差距,因此每个病例的治疗方案应依据不同的病理分型和临床分期而详细制定。NHL的治疗原则,基本与HD相似,局部病变以放疗
为主,全身性病变以化疗为主。不过与HD相比,NHL的全身性症状虽然是较少见,但病变侵犯的范围比较广泛,淋巴结以外的器官受侵犯的机会较
多,骨髓受侵犯的机会较多,因此,全身性治疗在NHL的应用更为重要。二、放射治疗主要适用于Ⅰ期和Ⅱ期,即早期的NHL,尤其是预后较好组,多数患者可用放疗治愈。现已公认,放疗是局部肿瘤治疗的主要手段。放疗的范围通常是侵犯部位加
全身淋巴结照射。可以并用或不并用联合化疗。放疗的剂量与疗效有关,常用剂量20~35Gy(2000~3500rad)即能使肿块明显缩小。但要达到治
愈,常需大剂量,比如总剂量达到44Gy。放疗对Ⅰ期病人的疗效,5年生存率极高。病理分期属Ⅰ期的弥漫性大细胞型,放射剂量常需适当加大,可提高疗效。Ⅱ期病人的5年生存率要
有所下降,主要原因是复发增多,较多见的是放疗照射野以外的部位出现复发。故在Ⅱ期病人有时加用化疗也有意义的。Ⅲ、Ⅳ期的NHL病例,即使是恶性度低
的,单纯放疗也不能达到治愈,必须以化疗为主,小剂量全身放疗,近期疗效基本满足(缓解率可达80%~90%),但远期疗效差,缓解时间短,复发率高,更
不可能治愈。三、化学治疗化学治疗是治疗NHL的主要方法,适用于Ⅲ期和Ⅳ期病例。对于Ⅰb期和Ⅱb1期病例在放疗同时加用化疗治疗可提高疗效。在化疗药物中,几乎所有对HD有效的药物对NHL也有效,但HD以及NHL各种类型对同一药物的敏感性不完全相同。近进几十年以来,公认联合化疗是治疗NHLⅢ期和Ⅳ期病例的主要方法。常用的联合化疗方案有COP方案、COPP方案、BACOP方案等。1、
一级方案CAP方案:CTX 400mg/㎡,口服,第1~5天;VCR
1.4mg/㎡,静脉注射,第1天;泼尼松
100mg/㎡,口服,第1~5天;第21天重复一次。COP方案:CTX
800mg/㎡,静脉注射,第1天;VCR 2mg/㎡,静脉注射,第1天; 泼尼松
60mg/㎡,口服,第1~5天;14天为一周期。2、 二级方案:CHOP方案:CTX
750mg/㎡,静脉注射,第1天;ADM 50mg/㎡,静脉注射,第1天;VCR
1.4mg/㎡,静脉注射,第1天;泼尼凇
100mg/㎡,口服,第1~5天。14~21日重复一次。BACOP方案:BLM
150mg/㎡,静脉注射,第15、22天;ADM 25mg/㎡,静脉注射,第1、8天;CTX
650mg/㎡,静脉注射,第1、8天;VCR 1.4mg/㎡,静脉注射,第1天;PDN
60mg/㎡,口服,第15~29天。每30天为一周期。COP-BLAM方案:CTX
400mg/㎡,静脉注射,第1天;VCR 1mg/㎡,静脉注射,第1天;ADM
40mg/㎡,口服,第1~10天;PDN 40mg/㎡,口服,第1~10天;BLM
15mg/㎡,肌肉注射,第14天。21天为一周期。这些方案由于药物组成的不同和剂量的不同,其治疗强度和毒副作用也不同,需要根据NHL恶性程度选择不同强度的化疗方案。同时也要注重病人个体的耐受力,
即在病人能够耐受的情况下,尽量选择最强盛化疗方案,方能达到最好的治疗效果。这些方案可以在每3~4周治疗一次,根据病人的耐受情况适当调整,总的治疗
尚未达到完全缓解的,应更换未曾用过的化疗方案,采用治疗强度更大的方案。
四、扰素治疗干扰素治疗NHL有效已得到证明。对于低度恶性NHL的有效率为40%~70%,缓解时间约6~8个月,对中度和高度恶性NHL的有效约为33%。我们体
会干扰素配合联合化疗对初治NHL病例疗效较好。常有剂量为每日肌肉注射300万单位,连用10天。干扰素的毒副作用:可能发生稍微缺乏的乏力、低热、瘙
痒,偶有寒战和高热,也可出现白细胞及血小板减少,个别病人可出现药剂发热反应。对轻微毒副作用反应可不必处理,高热病人可用解热剂治疗。五、外科治疗原发于淋巴结以外器官的NHL较为多见,如原发于胃、肠、肾脏等器官。这些病例应先作外科手术切除,然后再进行放疗和化疗,常可取得长期的生存。六、中医治疗
霍奇金病与非霍奇金病都是恶性淋巴瘤,在中医学上与石疽”、”恶核”、”失荣”、”痰核”等病证相关
。发病机理与治疗均与上述病证密切相关。在中医治疗方面HD与NHL相同,所以在此一并阐述。中医学认为患者由于正气虚弱,由外感六淫之邪,七情内伤,而致脏腑功能虚损,气虚血瘀,脾胃虚弱,痰瘀郁结而发。治疗宜温阳扶正,健脾和胃,活血化瘀,益气散结。辩病论治
罗菊清等人报道用牡蛎、玄参、大贝母、天葵子、黄药子、山慈菇、夏枯草、僵蚕、松突、丹皮为基本方,并配合服用西黄丸2~3g,或自制攻毒消瘤丸(由牛
黄、麝香、蜗牛、雄黄、蟾酥等组成)5~10g;气阴虚加洋参丸2~4丸;火盛加六神丸10~30丸;虚火旺加知柏地黄丸8~10丸;痰中带血加云南白药
1~3支;大便燥结加牛黄解毒片10片。共治六例,均达临床治愈,存活时间长者达27年。常振方报道用人参、党参、茯苓、甘草、白术、当归、白芍、川芎、熟地、贝母、桂枝、香附、陈皮、金银花、连翘、穿山甲、皂刺、乳香、没药、蒲公英、蜈蚣为
基本方,随证加减,同时配合经络穴位截根方法。取足太阳经的肝俞、胆俞、膈俞穴。先将要截穴位常规消毒后注射普鲁卡因局部麻醉,然后用手术刀在穴位上切
开,切口长约1cm,然后用单爪钩挂出切口皮下呈白色纤维腺体组织约5~6根进行切断,用碘酊棉球压迫止血后,用无菌纱布敷料保护。疗程:3次为一疗程,
每次相隔7天。治疗55例,总有效率达64%,,提高了生存率,其中32例仍健在,状态良好。辨证分型治疗
1、
气郁痰结型证候:胸闷不舒,胁肋作痛,颈部、腋下、腹股沟淋巴结成串肿大,皮色不变,偶然压痛,腹部结块,面色苍白,肝、脾肿大,面色浮肿,发热汗出、偶尔有皮肤瘙痒,舌质淡红,苔白或黄,脉沉滑。治法:理气化痰,软坚散结。方药:柴胡9g,青皮9g,夏枯草15g,白芍10g,山慈菇12g,莪术12g,白花蛇舌草30g,天门冬15g,生黄芪10g
穿山甲15g,茯苓10g,黄芪9g。2、
寒痰凝滞型证候:表浅淋巴结肿大,质地坚韧,成串,大小不等,不痛不热,偶尔低热,出汗,面色苍白,舌质淡红,苔薄白,脉沉细。治法:温化寒痰。方药:阳和汤加减。熟地15g,鹿角胶15g,白芥子9g,麻黄1.5g,肉桂3g,夏枯草15g,天南星15g
莪术10g 桂枝6g 茯苓10g,甘草3g。3、
肝肾阴虚型证候:淋巴结肿大,午后潮热,虚汗时作,心悸失眠,食少纳差,口干喜饮,舌质淡红或红绛,舌苔薄白或无苔,脉细数而弱。
治法:养阴生津,滋补肝肾。方药:三才封髓丹加味。天冬30g,生地12g,西洋参6g,太子参15g,沙参12g,白花蛇舌草30g,麦门冬9g
茯苓12g,天花粉10g,白茅根15g,黄精12g,枸杞子10g,知母12g 白术10g。4、
痰火型证候:颈部肿物,皮色不变,按之坚硬,发热不解,时有盗汗,皮肤瘙痒,口干舌燥,大便干或燥结,舌质红或紫黯,苔黄腻或光绛无苔,脉细数或弦细。治法:清热解毒,化痰散结。方药:自拟解毒散结丸加减。蒲公英30g,半枝莲15g,夏枯草30g,土茯苓15g,天竺黄15g,柴胡12g,丹参30g,制南星12g,贝母15g,青礞石20。中成药1.小金丹
由白胶香、草乌、五灵脂、地龙、木鳖子、制乳香、制没药、当归、麝香、香墨炭组成。上药共为细末,糯米粉打糊为丸如芡实大。每服1丸,陈酒送下,覆盖取汗。近来动物实验证实,能抑制小鼠梭形细胞肉瘤和S180的生长。2.西黄丸
主要药物为牛黄、麝香、乳香、没药、黄米饭等。功能活血化瘀,解毒抗癌。适用于痰火蕴结型。用法:6g重蜜丸,每次1丸,天天2次,米醋送下。或用1丸,以水30ml化开,保留灌肠,1日1次。3.消瘰丹
主要药物有白僵蚕60g,蝉衣60g,斑蝥6g(去头、足翅及胸,分别纳入6个去核红枣中,焙焦研细)。其研细粉,分为12份装胶囊,每次1份,每日2次,口服。其他如紫金锭、平消片、大黄庶虫丸、化蟾素注射液、榄香烯注射液等均可酌情选用。七、中西医结合治疗张玉五等报道用丹参注射液配合化疗恶性淋巴瘤22例,与单用化疗的13例相比,疗效满意。对患者按Richard
DoLi方法进行随机分组。一组接受COP方案治疗,另一组用丹参-COP方案治疗。COP方案组:CTX400mg/m2,静脉注射,每周2次;
VCR1mg/m2,静脉注射,每周1次;PDN5mg,口服,每日3次;连续用药3周,休息1周后继承用药一疗程。本组13例。丹参-COP方案组:在
按COP方案用药期间每日静脉滴注丹参注射液10ml。本组22例。结果:COP方案组,完全缓解1例,部分缓解8例,无效3例;丹参-COP方案组,完
全缓解1例,部分缓解8例,无效3例;丹参-COP方案组,完全缓解4例,部分缓解18例;后组疗效优于前组,两组间疗效差异有显著意义(P<0.05。郭良耀等报道采用中西医结合治疗恶性淋巴瘤24例。寒痰凝滞型用黄芪、熟地、鹿角胶、夏枯草各1g,天南星、莪术、茯苓各10g,桂枝6g,甘草3g。气
郁痰结型用夏枯草、天门冬、穿山甲各15g,白芍、生黄芪、茯苓各10g,青皮、当归、黄芩各8g,柴胡9g,山慈菇、莪术各12g,白花蛇舌草30g。
血热瘀毒型用金银花、丹皮、麦门冬、生地各10g,白花蛇舌草、天冬、白毛藤各30g,丹参、葛根、太子参各15g,石斛12g,黄芩、大黄各9g,干瓜
蒌25g。肝肾阴虚型用天冬、白花蛇舌草各30g,沙参、生地、茯苓、黄精、知母各12g,麦冬9g,天花粉、枸杞子、白术各10g,白茅根、太子参、绞
股蓝各15g,西洋参6g。均随证加减。每日1剂水煎服。并以COP、COHP方案联合化疗,予以维生素B1、维生素B6和支持疗法,酌情输血及用抗生
素。对照组22例,外用中药,其他治疗相同。结果:两组分别显效14例、7例,有效6、8例,无效4、7例,总有效率85%、67.8%。本组化疗完成情
况,全身反应、外周白细胞数、免疫功能情况均优于对照组(P<0.01或0.05。笔者自拟温阳益气、活血化瘀、化痰散结方剂,药用太子参、黄芪、女贞子、鹿角片、仙茅、巴戟天、仙灵脾、桂枝、炮附子、干姜、寄生、葛根、防己、炙甘草、
当归、枸杞子。根据病人兼证予以随证加减,每日1剂,水煎服。为加大温阳益气、活血化瘀之功效,同时应用参附注射液及复方丹参注射液。并配合COP方案治
疗,其疗效与单一化疗者相比,疗效明显要高,且未发现毒副作用。,,,0.0.0.0351,184,口腔虽小,但患癌症的危险却并不低。据北京协和医院50年的临床资料统计,口腔癌占全身癌症总数的8.41%之多,绝大部分发生在中老年人。但是,口腔癌并不是忽然形成的,假如我们能了解并把握它早期所呈现的“警戒信号”,及时就医,做到早诊断、早治疗,就能做到事半功倍,提高治疗率,减轻患者痛苦。1、肿块:
口腔任何部位,如果出现肿块,不论开始时多少,都应谨慎对待。特殊是对于逐渐增大的肿块、外翻性肿块或迅速增大的肿块,更不可得过且过。炎症性的肿块,往往具有时大时小、时肿时消的特点;而癌性肿块,总是只会增大,不会缩小或消退的。有些口腔乳头状瘤,只要及早诊断及时切除,并不影响患者的健康;如果不把这种“肿块”当回事,拖延耽误而发生癌变,势必危及生命。2、溃疡:
不少人有个错觉,认为口腔溃疡是一种炎症性病变,去不去医院看无所谓,吃点消炎药,自然会好的。当然,口腔炎症往往会以口腔溃疡的形式表现出来;但是,口腔溃疡却不一定都是炎症。如口腔内就有一种癌性溃疡,在早期往往被人们所忽视而误诊。此外,口腔内的经久不愈的溃疡,由于常常受到咀嚼、说话的刺激,日久极易癌变。如舌癌常发生于老年人,这些老年人的舌后部位边缘上,即与牙齿接触的那些部位,由于不愿拔除残存破损的牙齿(有时已发展成边缘极不整洁的残根了),或者该部假牙制作得不合适,锐利边缘不断刺激,刮破了舌缘,使之产生溃疡,如不去除刺激因素(将残根拔除或将不良修复体摘除),不但不会痊愈,只会日益加重。这种经久不愈的溃疡,就是一种癌前病损,极易癌变。所以,口腔科医生对找不到任何原因,而超过2周以上尚不愈合的原发性舌溃疡,都分外警觉。3、老年性口腔粘膜白斑病:
其发病率约为3%—6%,男性多于女性,老人较易罹患。白斑是口腔粘膜上皮的过度角化,其表面上皮变为硬而厚的角质物。白斑在早期呈浅白色,并没有主观感觉,多在检查口腔时才偶而发现,日久可变为灰白色,增厚发硬,用舌头舔时有粗涩感,一旦形成,很难自行消失。白斑的真正病因,至今还不太清晰,但临床统计表明,往往与长期吸烟、过度饮酒、进辛辣食物;不合适的假牙或龋洞的破碎边缘对颊、舌粘膜长期的机械刺激;以及镶牙、补牙用的是两种不同金属所呈现的微量电流对粘膜的刺激等诸因素有关。对白斑的最好防治方法,就是除去上述一切刺激因素。在此应指出的是,已得了白斑的老年人,切忌滥用腐蚀性药物,如硝酸银进行烧灼;还有些人应用大量维生素A进行治疗,这是误解,非但不能使已形成的白斑消退,还会出现副作用。白斑属于“癌前病损”,其癌变率在5%左右。一旦发现可疑情况,应立刻施行手术切除,这是至今防治癌变最为有效的方法。4、原发性口腔粘膜红斑:
近十年来,随着医学科学和病理研究的进展,发现口腔粘膜上的原发性红斑的癌变率要比白斑的癌变率高得多,国外报道高达85%,我国也达到52%。所谓原发性红斑,就是指一种原因不明的红斑,发生在口腔粘膜上的红色斑块,边界清楚,其表面酷似天鹅绒。临床上如果发现原因不明(凡有原因而引起的如炎症、创伤时出现的红斑,叫继发性红斑,不在此列),不能诊断为其它疾病所出现的红斑时,必须要提高警觉,密切随诊复查。凡持续2周以上而不消退者,应及时做活组织检查。一旦确诊已癌变,更必须立即手术根治,千万不能延误!5、张口受限:
下颌关节有了病变,称为“挂勾病”,中老年人如果出现了张口受限的症状,应予重视。首先应去医院检查,是不是下颌关节本身病变所引起的张口受限,如果不是,就必须进一步细心地查明其原因。因为如患上颌后位癌,侵及到闭口肌,首先表现出来的症状就是张口受限。此外,如患舌根癌、下颌升支部的癌症,由于涉及到翼内肌、嚼肌,也会首先出现张口逐渐受限的症状,其早期唯一的症状就是张口受限合并神经疼痛。6、非病理性的多数牙齿松动:
牙齿松动一般来说都是有其病理原因的,如根周炎、牙周病等,不难诊治;还有一种情况是“人老牙掉”。但老年人生理性的牙齿脱落是逐个进行的,如果一旦出现无症状的,而且又是多数牙齿的同时松动,就应该提高警惕,这往往不是一个好的征兆。它提示人们应马上去医院拍X线片检查。因为牙根是埋在颌骨内的,当颌骨内的一些病变开始恶变时,由于骨质受到了破坏,就首先表现为多数牙齿的松动。如不及时诊治,这种颌骨癌是很轻易扩大、扩散、转移的。7、面瘫或下唇麻木:
这也是一组值得警惕的症状。一旦出现,必须去医院把病因查清。因为面神经穿越腮腺,然后分出5支末梢支配面部表情肌。腮腺部的癌症容易首先破坏其间的面神经而引起嘴歪眼斜等面瘫症状。下颌癌由于累及到下颌骨内行走的下齿槽神经,其早期症状就表现为一侧下唇的麻木。,,,0.0.0.0352,184,”

大肠癌的治疗关键在于早期发现和早期诊断。

一外科手术治疗
手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一术式有多种对其选择尚乏统一意见总的发展趋势是尽量减少手术破坏在设备条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形无论选用何种术式都必须严格掌握以根治为主保留功能及外形为辅的原则
手术适应症
Halsted首创乳癌根治术因手术合理疗效明确近百年来成为人们治疗乳癌所遵循的标准方式近半个世纪以来对乳癌术式进行了不少探索性修改总的趋势不外保守和扩大两方面至今仍争论不休乳房局部切除和全乳切除是保守手术的代表性手术术后需辅以放疗放射剂量不一一般为30~70Gy对严格选择的局限性早期癌可以收到较好的疗效但是否作为早期乳癌的常规治疗方法以及如何准确无误地选择此类早期癌还难得出结论
手术禁忌症
1.全身性禁忌症:①肿瘤远处转移者②年老体弱不能耐受手术者③一般情况差呈现恶液质者④重要脏器功能障碍不能耐受手术者
2.局部病灶的禁忌症:Ⅲ期患者出现下列情况之一者:①乳房皮肤桔皮样水肿超过乳房面积的一半;②乳房皮肤出现卫星状结节;③乳腺癌侵犯胸壁;④临床检查胸骨旁淋巴结肿大且证实为转移;⑤患侧上肢水肿;⑥锁骨上淋巴结病理证实为转移;⑦炎性乳腺癌有下列五种情况之二者:①肿瘤破溃;②乳房皮肤桔皮样水肿占全乳房面积l/3以内;②癌瘤与胸大肌固定;④腋淋巴结最大长径超过2.5cm;⑤腋淋巴结彼此粘连或与皮肤深部组织粘连
手术方式
1.乳腺癌根治术:1894年Halsted及Meger分别发表乳腺癌根治术操作方法的手术原
则:①原发灶及区域淋巴结应作整块切除;②切除全部乳腺及胸大小肌;③腋淋巴结作整块彻底的切除Haagensen改进了乳腺癌根治手术强调了手术操作应特别彻底主要有①细致剥离皮瓣;②皮瓣完全分离后从胸壁上将胸大小肌切断向外翻起;③解剖腋窝胸长神径应予以保留如腋窝无明显肿大淋巴结者则胸背神经亦可以保留;④胸壁缺损一律予以植皮术中常见并发症有:①腋静脉损伤:多因在解剖腋静脉周围脂肪及淋巴组织时解剖不清或因切断腋静脉分支时过于接近腋静脉主干所致因此清楚暴露及保留少许分支断端甚为重要②气胸:在切断胸大肌胸小肌的肋骨止端时有时因钳夹胸壁的小血管穿通支下钳过深而致触破肋间肌及胸膜造成张力性气胸术后并发症有:①皮下积液:多因皮片固定不佳或引流不畅所致可采用皮下与胸壁组织间多处缝合固定及持续负压引流而防止②皮片坏死:皮肤缝合过紧及皮片过薄等均可为其发生原因皮肤缺损较多时宜采用植皮③患侧上肢水肿患侧上肢抬举受限:主要是术后活动减少皮下疤痕牵引所致因此要求术后及早进行功能锻炼一般应在术后一个月左右基本可达到抬举自如程度
2.乳腺癌扩大根治术:乳癌扩大根治术包括乳癌根治术即根治术及内乳淋巴结清除术即清除1—4肋间淋巴结本时需切除第二三四肋软骨手术方式有胸膜内法及胸膜外法前者创伤大并发症多因而多用后者
3.仿根治术:主要用于非浸润性癌或I期浸润性癌Ⅱ期临床无明显腋淋巴结肿大者亦可选择应用
Ⅰ式:保留胸大肌胸小肌皮肤切口及皮瓣分离原则同根治术先做全乳切除(胸大肌外科筋膜一并切除)将全乳解剖至腋侧然后行腋淋巴结清除清除范围基本同根治术胸前神径应予保留最后将全乳和腋淋巴组织整块切除
Ⅱ式:保留胸大肌切除胸小肌皮肤切口等步骤同前将乳房解离至胸大肌外缘后切断胸大肌第456肋的附着点并翻向上方以扩大术野在肩胛骨喙突部切断胸小肌附着点以下步骤同根治术但须注意保留胸前神经及伴行血管最后将全乳腺胸小肌及腋下淋巴组织整块切除
4.乳房单纯切除术:作为一种古老术式而曾经被乳癌根治术所取代近年来随着乳癌生物学的发展而全乳切除术又重新引起重视它的适应症:一是对非浸润性或腋窝淋巴结无转移的早期病例术后可以不加放疗二是对局部较晚期乳癌用单纯切除术后辅以放疗如果从日益增长的美容学要求看全乳切除术仍需要复杂的乳房再造术将不适于中青年妇女的早期病因此它的主要适应症应限年老体衰者或某些只能行姑息切除的晚期病例
5.小于全乳切除的术式:近年来由于放射治疗设备的进步发现的病灶较以往为早以及病人对术后生存质量的要求提高因而报道有很多小于全乳房切除的保守手术方式手术的方式自局部切除直到l/4乳房切除术后有些应用放射治疗
保留乳房的手术并非适合于所有乳腺癌病例亦不能代替所有的根治术而是一种乳房癌治疗的改良方式应注意避免局部复发其适应症大致如下:①肿瘤较小适用于临床T1及部分T2以下病灶;②周围型肿瘤位于乳晕下者常不适宜;③单发性病灶;④肿瘤边界清楚如肉眼或显微镜下看不到清楚边界者常不适宜;⑤腋淋巴结无明确转移者治疗的效果与以下因素有关:①肿瘤切缘必须有正常的边界如果切缘有足够的正常组织者预后较好;②原发肿瘤的大小及组织学分级;③术后放射治疗术后如不作放射治疗局部复发率较高
二放射治疗
放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分是局部治疗手段之一与手术治疗相比较少受解剖学病人体质等因素的限制不过放射治疗效果受着射线的生物学效应的影响用目前常用的放疗设施较难达到“完全杀灭”肿瘤的目的效果较手术逊色因此目前多数学者不主张对可治愈的乳腺癌行单纯放射治疗放射治疗多用于综合治疗包括根治术之前或后作辅助治疗晚期乳腺癌的姑息性治疗近10余年来较早的乳腺癌以局部切除为主的综合治疗日益增多疗效与根治术无明显差异放射治疗在缩小手术范围中起了重要作用
术前放射治疗 1.适应症 原发灶较大估计直接手术有困难者
肿瘤生长迅速短期内明显增长者 原发灶有明显皮肤水肿或胸肌粘连者
腋淋巴结较大或与皮肤及周围组织有明显粘连者
应用术前化疗肿瘤退缩不理想的病例 争取手术切除的炎性乳腺癌患者
2.术前放疗的作用 可以提高手术切除率使部分不能手术的患者再获手术机会
由于放射抑制了肿瘤细胞的活力可降低术后复发率及转移率从而提高生存率
由于放射延长了术前观察时间有使部分已有亚临床型远处转移的病例避免一次不必要的手术
3.术前放疗的缺点 增加手术并发症影响术后正确分期及激素受体测定
4.术前放疗的应用方法
术前放射应尽可能采用高能射线照射可以更好地保护正常组织减少并发症放射技术方面目前多数采用常规分割中等剂量一般不用快速放射或超分割放射放射结束后4~6周施行手术较为理想
术后放射治疗
根治术后是否需要放射曾经是乳腺癌治疗中争论最多的问题近年来较多作者承认术后放疗能够降低局部区域性复发率自从Fishor对乳腺癌提出新的看法后乳腺癌的治疗已逐渐从局部治疗转向综合治疗术后辅助化疗广泛应用术后放射已不再作为根治术后的常规治疗而是选择性地应用
1.适应症 单纯乳房切除术后 根治术后病理报告有腋中群或腋上群淋巴结转移者
根治术后病理证实转移性淋巴结占检查的淋巴结总数一半以上或有4个以上淋巴结转移者
病理证实乳内淋巴结转移的病例
原发灶位于乳房中央或内侧者作根治术后尤其有腋淋巴结转移者 2.放疗原则
ⅠⅡ期乳腺癌根治术或仿根治术后原发灶在乳腺外象限腋淋巴结病理检查阴性者术后不放疗;腋淋巴结阳性时术后照射内乳区及锁骨上下区;原发灶在乳腺中央区或内象限腋淋巴结病理检查阴性时术后仅照射内乳区腋淋巴结阳性时加照锁骨上下区
Ⅲ期乳腺癌根治术后无论腋淋巴结阳性或阴性一律照射内乳区及锁骨上下区根据腋淋巴结阳性数的多少及胸壁受累情况可考虑加或不加胸壁照射
乳腺癌根治术后腋淋巴结已经清除一般不再照射腋窝区除非手术清除不彻底或有病灶残留时才考虑补加腋窝区照射
放疗宜在手术后4~6周内开始有植皮者可延至8周 放射治疗为主的治疗
以往对局部晚期肿瘤无手术指征者作放射治疗往往是姑息性的近年来随着放射设备和技术的改进及提高以及放射生物学研究的进展放射可使局部肿瘤获较高剂量而周围正常组织损伤较少治疗效果明显提高目前开始进行小手术加放射治疗早期乳腺癌的研究使放射治疗在乳腺癌的治疗中从姑息转向根治性多数作者认为对原发灶小于3cmN0或N1的病人可考虑小手术加放疗对于局部晚期的乳腺癌放射治疗仍是一种有效的局部治疗手段放射前切除全部肿瘤或作单纯乳房切除可提高疗效
复发转移灶的放射治疗 乳腺癌术后复发是一个不良征兆但并非毫无希望
适当的局部治疗可以提高生存质量延长生存期照射方面大野照射比小野照射疗效好应当尽量采用大野照射对于复发病例应当使用放射化疗综合治疗尤其对于发展迅速的复发病例乳癌发生远处转移时首先考虑化疗适当地配合放射可缓解症状减轻病人痛苦如骨转移病人经放疗后疼痛可减轻或消失对于有胸腰椎转移的病人放射可以防止或延迟截瘫的发生
三激素受体测定与内分泌治疗的关系
激素受体测定与乳腺癌的疗效有明确关系:①雌激素受体阳性者应用内分泌治疗的有效
率为50%~60%而阴性者有效率低于10%同时测定孕酮受体可以更正确地估计内分泌治疗效果两者皆阳性者有效率可达77%以上受体的含量与疗效的关系是正相关含量越高治疗效果亦越好②受体阴性的细胞常是分化较差的受体阴性的病人术后易有复发不论淋巴结有无转移受体阴性者预后较阳性者差阳性者如有复发时常倾向于皮肤软组织或骨转移而阴性者则倾向于内脏转移③激素受体的测定目前已用于制订术后辅助治疗的方案受体阳性者尤其是绝经后的病例可以应用内分泌治疗作为术后的辅助治疗而绝经前或激素受体阴性者则以辅助性化疗为主
四内分泌治疗
内分泌治疗乳癌是非治愈性的但对于激素依赖性乳癌却可收到不同程度的姑息疗效癌细胞胞浆和胞核内雌激素受体含量愈多其激素依赖性也愈强而且应牢记闭经前发生的乳癌与闭经后发生的乳癌在治疗上有所不同
绝经前患者的治疗 1.去势治疗
包括手术去势和放射去势前者用于全身情况较好急需内分泌治疗生效者;后者用于全身情况差难于耐受手术者未经选择的病例应用卵巢切除的有效率为30%~40%而激素受体阳性的病例有效率可达50%~60%目前预防性去除卵巢主要用于绝经前淋巴结转移较广泛的高危险复发病例同时激素受体测定阳性者对绝经后或年轻病例则不适合作预防性去除卵巢
2.内分泌药物治疗
丙酸睾丸酮:100mg肌注每日1次连用5次后减为每周3次视症状缓解情况及全身反应可减量使用持续4个月左右如用药6周无效可停用
氟羟甲睾酮:与丙酸睾丸酮相似但雄激素作用相对较少可供口服剂量10~30mg/日该药分2mg5mg和10mg三种剂型
二甲睾酮:睾丸酮衍生物作用较丙酸睾丸酮强2.5倍可供口服150~300mg/日
绝经后患者的治疗可选用下列药物
1.三苯氧胺:是一种抗雌激素药物它与癌细胞的雌激素受体结合抑制癌细胞的增殖常用剂量为10mg口服2次/日再增加剂量不能提高疗效主要副作用有:①胃肠道反应:食欲不振恶心个别有呕吐和腹泻;②生殖系统:闭经阴道出血外阴瘙痒;③精神神经症状:头痛眩晕抑郁;④皮肤:颜面潮红皮疹;⑤血象:偶有白细胞和血小板减少血象低者慎用;⑥个别病人肝功能异常;⑦对胎儿有影响妊娠哺乳期忌用⑧对视网膜有损害可影响视力
2.氨格鲁米特:125mg口服4次/日同时口服氢化考的松25mg2次/日或强地松5mg2次/日一周后氨格鲁米特增量至250mg2次/日氢化考的松25mg4次/日或强地松5mg3次/日
3.安宫黄体酮200~300mg肌注2次/日 4.己烯雌酚1~2mg口服3次/日
5.炔雌醇本品为合成雌激素活力较强0.5~1mg口服3次/日 五化学药物治疗
辅助化疗的原理
多数乳腺癌为一全身性疾病已被众多的实验研究和临床观察所证实当乳腺癌发展到大于lcm在临床上可触及肿块时往往已是全身性疾病可存在远处微小转移灶只是用目前的检查方法尚不能发现而已手术治疗的目的在于使原发肿瘤及区域淋巴结得到最大程度的局部控制减少局部复发提高生存率但是肿瘤切除以后体内仍存在残余的肿瘤细胞基于乳腺癌在确诊时已是一种全身性疾病的概念全身化疗的目的就是根除机体内残余的肿瘤细胞以提高外科手术的治愈率
术前辅助化疗 1.术前化疗的意义 尽早控制微转移灶
使原发癌及其周围扩散的癌细胞产生退变或部分被杀灭以减少术后复发及转移
进展期乳癌以及炎症型乳癌限制了手术治疗的实施术前化疗可使肿瘤缩小以便手术切除
可以根据切除肿瘤标本评价术前化疗效果作为术后或复发时选择化疗方案的参考
2.术前化疗的方法
术前全身化疗:上海医科大学肿瘤医院自1978年起对96例乳腺癌患者术前口服嘧啶苯芥每日15mg服ld停2d服用总量为45mg后手术与94例对照组相比Ⅲ期病人的5年生存率在用药组为56.3%对照组为39.3%
术前动脉灌注化疗:有胸内动脉插管及锁骨下动脉插管两种方法 术后辅助化疗
1.术后辅助化疗的适应症
腋窝淋巴结阳性的绝经前妇女不论雌激素受体情况如何均用已规定的联合化疗应当作为标准的处理方案
腋窝淋巴结阳性和雌激素受体阳性的绝经后妇女应当首选抗雌激素治疗
腋窝淋巴结阳性而雌激素受体阴性的绝经后妇女可以考虑化疗但不作为标准方案推荐
腋窝淋巴结阴性的绝经前妇女并不普遍推荐辅助治疗但对某些高危病人应当考虑辅助化疗
腋窝淋巴结阴性的绝经后妇女不论其雌激素受体水平如何无辅助化疗的适应证但某些高危病人应考虑辅助化疗
淋巴结阴性乳腺的高危险复发因素有如下几点:①激素受体阴性②肿瘤S期细胞百分率高③异倍体肿瘤④癌基因CerbB-2有过度表达或扩增者
2.对辅助化疗的现代观点
辅助化疗宜术后早期应用争取在术后2周应用最迟不能超过术后一个月如果待病灶明显后再用将降低疗效
辅助化疗中联合化疗比单药化疗的疗效好
辅助化疗需要达到一定的剂量达到原计划剂量的85%时效果较好
治疗期不宜过长对乳腺癌术后主张连续6疗程的化疗 3.推荐的化疗方案
CMF方案:是乳癌化疗的经典方案 环磷酰胺 400mg/m2 静注 d1d8 氨甲喋呤
200mg/m2 肌注 d1d8 氟脲嘧啶 400mg/m2 静滴 dl-5 每三周重复一次 CAF方案
环磷酰胺 400mg/m2 静注 d1d8 阿霉素 300m8/m2 静注 d1 氟脲嘧啶 400mg/m2
静滴 d1-s 每三周重复一次 Cooper方案 环磷酰胺 每天2.5mg/kg口服 甲氨喋呤
每周0.7mg/kg静脉注射连用8周 5-氟尿嘧啶 每周12mg/kg静脉注射以后隔周1次
长春新硷 每周34mg/kg连用4~5周 强地松
每天0.75mg/kg以后l/2量连同10d5mg/d连用3周 4.乳腺癌的二线化疗方案
CEF方案 环磷酰胺 500g/m2 静脉注射 d1d8 表阿霉素 50mg/m2 静脉注射 d1
5-氟尿嘧啶 500mg/m2 静脉注射 d1-3; DCF方案 米妥蒽醌 10mg/m2 静脉注射
dl 环磷酰胺 500mg/m2 静脉注射 d1 5-氟尿嘧啶 looomg/m2静脉注射 d1
骨转移的化疗 联合化疗对脑肝肺等软组织转移比对骨转移效果好但也有
报导用强有力的联合化疗使骨转移癌灶完全消失光辉霉素有抑制溶骨作用临床上用以治疗骨转移溶骨性破坏所造成的高血钙症常使用的方案为:AMO方案:阿霉素40mg/m2静脉注射第l8天;长春新硷1.4mg/m2静脉注射第18天;光辉霉素2mg溶于200m15%葡萄糖液中2小时滴完第l81522天;每28天为一疗程共三疗程对病变局限者可配合放疗
中枢神经系统转移的化疗
1.若无脑水肿可先用x线体层扫描定位给予放射治疗有脑水肿的患者应先用利尿剂甘露醇及大剂量皮质激素控制脑水肿
2.病变广泛或无法定位时可先用易透过血脑屏障的脂溶性化疗药如CCNU口服100mg每3-4周1次MECCNul25mg口服每4~6周1次
癌性胸腔积液的化疗
尽量抽净胸水再选用下列化疗药注入胸腔:①消瘤芥40~60mg;②氮芥10mg;⑦噻替派30mg;④丝裂霉素6~8mg;⑤氟脲嘧啶looomg;⑥顺氯铵铂90~120mg以上化疗药除顺氯铵铂为每3周注射1次外一般每周胸腔内注射1次。

恶性黑色素瘤(malignant
melanoma),它一部分是从黑痣(特殊是交界痣和复合痣)演变而来;另一部分则发源于皮肤或雀斑的基础上。患者各
种年龄都有,然而以老年人为多。此病在女性患者较男性患者的预后为佳,然而怀孕期,则黑色素瘤的恶性程度可加重。黑痣演变为黑色素瘤的真正原因仍旧不详,
外伤或各种外在刺激常被视为诱因。虽然恶性黑色素瘤是一个发展迅速,轻易广泛转移的高度恶性肿瘤。然而其生物行为也有很大变异性,病变可以静止多年,或仅
缓慢增大;也可以很快增大,并在短期内转移。

外科治疗:大肠癌的唯一根治方法是早期切除癌肿。探查中如发现已有癌转移,但病变肠曲尚可游离时,原则上即应将大肠癌切除,以免日后发生;另一方面,癌肿常有糜烂、渗血或伴有继发感染,切除后能使全身情况获得改善。对有广泛癌转移者,如病变肠段已不能切除,则应进行造瘘或捷径等姑息手术。

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睑黑瘤多发生于内外眦部及睑缘,然后向眼睑和结膜两个方面扩展。初期可以黑痣,或呈大小不等或高低不平的黑色素结节。其中色素分布浓淡不一,甚至可不含色
素。在较大的结节外围,还有小结节分布,四周色素弥散,血管充盈。表面若已溃破,容易形成溃疡,也可在短时期内迅速长成巨大的肿块。
另有一部分病例发展为菜花样肿块,易被误诊为鳞状细胞癌。病程短的可在一二个月内发展为巨大肿块,而病程长的可达数十年之久,后者多系由痣演变而成。
黑瘤的临床特征非常重要,凡无毛的痣突然迅速扩大,颜色显著加深,或在原有的黑色区外又有新的色素区出现,均应视为可能恶变的征象,它表明肿瘤在
沿上皮层迅速扩散。至于肿瘤表面呈乳头或结节状生长,外围有卫星结节出现,或是无端出血,表面溃破等现象,更恶变的证据,不容忽视。广泛破坏导致大量组织
坏死和脱落,眼睑、结膜、眼球可严峻受累。但绝大多数病例,在此以前早有广泛转移,可经局部淋巴导管直接向四周扩散,也可经血流转移至脑或肝,甚至几乎所
有内脏无一幸免。患者可在短期内迅速死亡。

化学药物治疗:大肠癌根治术后,仍有约50%病例复发和转移,主要是手术前未能发现隐匿转移灶或术中未能将病灶完全切除。因此在剖腹手术前,先进行肿瘤肠腔内化疗或术前灌肠给药,可阻止癌细胞扩散,杀伤和消灭癌细胞。术后继续化疗,有可能提高根治术后的5年生存率。

乳房要月查 防治乳腺病

1.恶性黑色素瘤患者一般年龄偏大,青年或儿童黑色素瘤罕见。对一般肿瘤来说,年龄只具有统计学上的意义,但在黑色素瘤病例中,年龄有时却成为诊断的重要依据之一。
2.一般痣的表面较为光滑,黑色素瘤表面则比较粗糙。如果原为表面光滑的黑痣,突然变为粗糙或呈结节状时,就要引起注重。痣的颜色可以很深,而黑
色素瘤则可以颜色很浅或不含色素。假如色素浓淡不一,分布不均匀,并且病变区富于血管,外围有卫星结节或色素弥散现象时,则要提高警惕。

大肠癌的化疗以5-氟尿嘧啶为首选药物。一般用静脉注射,可给12~15mg/kg,每日一次,共5天,以后剂量减半,隔日一次,直至明显的毒性症状如呕吐、等出现,以总量达8~10g为一疗程。本法反应稍轻,适用于门诊治疗。有肝脏转移者,可每日予5-氟尿嘧啶150~300mg,分次口服,总量约10~15g,比静脉用药的疗效差。目前多主张联合化疗,但尚无成熟方案。有人建议MFC方案,即:5-氟尿嘧啶500mg,丝裂霉素4mg,阿糖胞苷50mg,联合应用,第1~2周,每周静脉注射2次,以后每周1次,共8~10次为一疗程。化疗的毒性症状除胃肠道反应外,还可见骨髓抑制,须密切观察。此外,目前常用的化疗药物还有呋喃氟尿嘧啶、优福定、环磷酰胺、双氯乙亚硝脲、环己亚硝脲及甲环亚硝脲等。

揭秘 乳房胀痛6大根源

就质地而言,痣地质地软而韧,黑色素瘤则硬而脆。由于黑色素瘤表皮细胞可自行溶解溃破,表面每有裂隙或溃疡形成,是其恶性的本质表现。即使还未形成溃疡,无故流水出血也是一个危险信号。

放射治疗:疗效尚不满意,有人认为:①术前放疗可使肿瘤缩小,提高切除率,减少区域性淋巴转移、术中癌细胞的播散及局部复发;②术后放疗:对手术根治病例,如肿瘤已穿透肠壁,侵犯局部淋巴结、淋巴管和血管,或外科手术后有肿瘤残存,但尚无远处转移者,宜作手术后放疗;③单纯放疗:对晚期病例,用小剂量放射治疗,有时能起到暂时止血、止痛的效果。

五大“脸谱”诊断乳癌

带毛的痣是皮内痣,一般很少发生恶变,但如毛痣变得自行脱毛,则提示毛囊的上皮真皮交界处有了活动性病变出现,这种痣就有发生恶变的可能,应提高警惕。进行随访观察或行切除,进行活检。

冷冻疗法:冷冻疗法是采用制冷剂液态氮,通过肛门镜充分暴露肿瘤后,选用大小不等炮弹式冷冻头接触肿瘤组织,可有效地杀伤和破坏肿瘤组织。在中晚期病人不能手术时,酌情采用,可减少病人痛苦,免于作人工肛门,配合化疗能获满意疗效。

3.溃疡形成是黑色素瘤区别于黑痣的重要临床表现之一,而且还具有预后的意义,溃疡型比无溃疡型预后差。

对症与支持疗法:包括镇痛与补充营养等。

黑色素瘤是一种高度恶性肿瘤。一经确诊,应尽早施行切除,手术野的安全界限要求在距离病变3cm以外。如病变已累及眼睑和球结膜,需要考虑做眶内容摘除术。

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